Body packing

Bối cảnh

Thiết kế giải phẫu ruột non với các cấu trúc xung quanh.

Các hộp chứa cocaine bị thu giữ (tức là bodypacks).

Thuốc bất hợp pháp được loại bỏ từ một body packer. Chúng được đóng gói chặt và bọc trong giấy bạc.

Body packers, cũng được gọi là "mules", nuốt hoặc đưa các gói thuốc vào khoang cơ thể, thường để buôn lậu chúng qua biên giới
Các gói thường được làm từ nhiều lớp latex và lớp phủ sáp ngoài
Mỗi gói chứa khoảng 10g thuốc và body packers tiêu thụ giữa 50 đến 100 hộp chứa thuốc tại một thời điểm[¹]
Đôi khi các gói được đưa vào trực tràng hoặc âm đạo
Khác với Body stuffing (tiêu thụ thuốc bất hợp pháp trong khi bị cảnh sát truy đuổi, thường với số lượng nhỏ)

Loại vật thể lạ

Vật thể lạ trong tai
Vật thể lạ trong mũi
Vật thể lạ trong mắt
Vật thể lạ hít vào
Đường tiêu hóa
- Vật thể lạ được nuốt
  - Bezoar
  - Body packing
  - Loại bỏ vật thể lạ trong thực quản bằng ống thông Foley
- Vật thể lạ trong trực tràng
Vật thể lạ trong mô mềm

Đặc điểm lâm sàng

Các tình huống mà những người mang ma túy (body packers) đến phòng cấp cứu:
- Không có triệu chứng nhưng đang bị giam giữ
- Dấu hiệu của toxidromes do một gói bị vỡ
- Dấu hiệu của tắc ruột hoặc thủng
Lịch sử và thể chất
- Loại thuốc
- Loại bao bì gói (có nhiều khả năng bị vỡ hoặc rò rỉ nếu tự làm)
- Số lượng gói đã nuốt
- Triệu chứng tiêu hóa (đau, giãn, táo bón)
- Sử dụng thuốc khác

Chẩn đoán phân biệt

Thuốc lạm dụng

25C-NBOMe‎
Rượu
Amphetamines
Bath salts
Cocaine
Difluoroethane
Ecstasy
Gamma hydroxybutyrate (GHB)
Heroin
Lạm dụng hít
- Độc tính hydrocarbon
- Difluoroethane (bình xịt điện tử)
Marijuana
Kratom
Phencyclidine (PCP)
Psilocybin ("nấm ma thuật")
Cannabinoid tổng hợp
Chloral hydrate
Đóng gói cơ thể

Đánh giá

Chụp X-quang bụng cho thấy nhiều gói nhỏ, hình oval, có độ opaque cao ở khắp vùng bụng.

Chụp X-quang bụng cho thấy các gói cocaine đã nuốt.

(A) X-quang thường cho thấy một số gói nhỏ đồng nhất, có độ opaque cao; B-C, Chụp CT bụng không có chất cản quang cho thấy nhiều gói phân bố ngẫu nhiên trong ruột non và đại tràng. Mật độ của chúng là 150-170 HU, tương thích với mật độ của thuốc phiện.

Hình ảnh: KUB, CT bụng chậu
Xét nghiệm sàng lọc ma túy trong nước tiểu: có thể gây hiểu lầm

Quản lý

Bệnh nhân không có triệu chứng
- Quản lý dự phòng, không phẫu thuật, theo dõi chặt chẽ tại ICU cho đến khi tất cả các gói được thải ra
- Rửa toàn bộ ruột với polyethylene glycol qua ống thông dạ dày tại 2L mỗi giờ
- Than hoạt tính hữu ích hơn trong trường hợp body stuffers
Độc tính opioid
- Naloxone: có thể yêu cầu liều rất cao
  - 2 đến 5mg IV ban đầu, lặp lại 2mg mỗi 5 phút cho đến khi bệnh nhân phản ứng
  - sau đó, tổng lượng cần thiết cho phản ứng nên được đưa ra mỗi giờ như một giọt liên tục
Độc tính sympathomimetic
- Phẫu thuật ngay lập tức để làm sạch
- Không có chỗ cho quản lý bảo tồn
- Ổn định dược lý phù hợp nhưng không quyết định, không trì hoãn chuyển đến phòng phẫu thuật
  - Sốt cao
    - Làm mát ngoài hoạt động
    - IV benzodiazepines (midazolam 1 đến 2mg IV hoặc diazepam 5 đến 10 mg IV, tăng liều nhanh)
  - Huyết áp cao
    - IV benzodiazepines, phentolamine, nitroprusside, nitroglycerin, hoặc nicardipine
  - Cơn co giật
    - IV benzodiazepines, sau đó là propofol nếu cần
  - Rối loạn nhịp tim
    - IV benzodiazepines, sau đó là bicarbonate natri sodium bicarbonate nếu QRS rộng
Tắc nghẽn hoặc thủng
- Phẫu thuật ngay lập tức để loại bỏ, sau đó là nghiên cứu hình ảnh tiên tiến để ghi lại đường tiêu hóa rõ ràng
- Loại bỏ nội soi rất gây tranh cãi, nguy cơ vỡ gói

Xử trí

Nhập viện tất cả các trường hợp vào ICU, bất kể triệu chứng
Hoàn thành việc khử nhiễm đường tiêu hóa bằng CT đối chiếu nên được ghi lại trước khi xuất viện
- Lịch sử không đáng tin cậy
- Việc đi tiêu tự do 2 hoặc 3 lần không đủ[²]

Xem Thêm

Body stuffing
Thuốc lạm dụng
Vật thể lạ nuốt vào
Vật thể lạ trong trực tràng

Liên kết ngoài

Tài liệu tham khảo

1. ↑ Booker RJ. Packers, pushers và stuffers-quản lý bệnh nhân với ma túy bị che giấu trong các phòng cấp cứu ở Vương quốc Anh: một đánh giá lâm sàng và pháp y. Emerg Med J. 2009;26(5):316-20. 2. ↑ Rousset P. Phát hiện các gói còn lại ở những người vận chuyển cocaine: độ chính xác thấp của chụp X-quang bụng - một nghiên cứu tiến cứu. Eur Radiol. 2013;23(8):2146-55.

Nguồn: WikEM - Bách khoa toàn thư Y học Cấp cứu Toàn cầu Giấy phép: CC BY-SA 4.0